Ответы на вопросы пациентов

Александр Кулаков

Здравствуйте Виктор Фёдорович.Пишу Вам повторное письмо,первое повидимому затерялось.Мне 63 года.С 2001 года облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.В 2009 году тромбоз поверхностной бедренной артерии справа,оклюзия ЗББА справа.Выполнена тромбэмболэктомия из ПБА справа.Произош ретромбоз ПБА.На повторной операции через подкаленный доступ выполнена тромбэктомия из ПБА,ПКА,ПББА.ЗББА окюзированна.С послеоперационного времени и по настоящее время трижды проходил в стационаре плановый курс профилактического лечения,Сногой особых проблем не ипытываю.спокойно прохожу более 1000м.,т.е. в повседневной жизни чувствую себя вполне сносно (хорошо развиты колатерали,уделяю большое внимание дозированной ходьбе).Но в этом году по данным ЦДС у меня обнаружили аневризму подкаленной артерии размером 26мм.в диаметре и 42мм. дл. с циркулярными тромботическими наложениями и стеноз п
одкаленной артерии 70-75%.По данным ангиографии подкаленная артерия проходима,паталогически извита,аневризматически расширена до 0.8мм.За зоной аневризматического расширения,короткий(1,5см.)стеноз до 80%.Заключение:Аневризматическое расширение правой ПК.Стеноз правой ПК.Окклюзия тибиоперонеального ствола,малоберцовой и задней большеберцовой артерии справа.Подскажите пожалуста что мне делать в моём конкретном случае?Безуслвоно необходимо оперативное вмешательство,но какое,когда и вообще определить грамотную тактику лечения,учитывая все объективные и субъективные факторы.Есть мнение пока ограничиться стентированием стеноза правой ПКА.Сопутствующие заболевания: обширный инфаркт миокарда в 2011г.,ИБС,каронарная недостаточность,стенокардия,аритмия,гипертония. Прошу Вас помогите.

Светлана

Здравствуйте, Виктор Федорович!
Большое спасибо за ответ. Мой вопрос был относительно отца (76 лет) с диагнозом облетерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей; окклюзия правой ОПА, стенозы левой ОПА, коллотериальный кровоток дистально. После 10 капельниц иломедина назначено: вазонит 1т. 2 р. в день (1 месяц), Актовигин по 2 т. 3 р. в день (можно принимать очень длительное время) и энелбин по 2 т. 2 р. в день ( 3 месяца). Осенью предложили прокапаться еще раз...
Может нам стоит обратиться к другому специалисту в отношении возможности оперативного лечения?
Спасибо за ответ.
С уважением Светлана.

Елена

Здравствуйте, Виктор Федорович!Спасибо большое за ответ. Уточняю, что диагноз был поставлен только по анализам. Сейчас проколола 9 уколов, срок - 34, 5 недели. Когда лучше прекратить уколы? И не очень понятно, что за компрессионный (госпитальный) трикотаж в моем случае. Насколько я понимаю - это не колготки и не чулки, так как они от варикозного расширения вен на ногах. Что именно спрашивать в аптеках?

Елена

Здравствуйте, Виктор Федорович!
Мне 35 лет, третья беременность: первая - роды, вторая - выкидыш. Срок беременности сейчас 34 недели.
По результатам гемостазиограмм в 29-30 недель, в которой запрыгали показатели то в сторону сильного увеличения, то в сторону нормы (РФМК, Д-димер), а также генетического анализа была установлена сочетанная генетическая тромбофилия и хроническая форма ДВС - синдрома. Назначили с 33, 5 недель беременности клексан по 0,4 мл - 1 раз в день - 30 дней. Но одновременно выявилось варикозное расширение вен промежности 1 ст. Флеболог ничего не назначил, а мне с каждым днем по ощущениям все хуже. Как рожать (ЕР или КС) пока неизвестно, так как ко всему этому низкая плацентация.
Что можете посоветовать на этом сроке от варикоза? Не страшно колоть клексан до 37,5 недель беременности?
Заранее спасибо за ответ.

Светлана

Здравствуйте, Виктор Федорович!
Моему отцу 76 лет. Диагноз облетерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей; окклюзия правой ОПА, стенозы левой ОПА, коллотериальный кровоток дистально.
Результаты УЗИ артерий нижних конечностей: аорта - аневризм не выявлено. Стенка утолщена, уплотнена; ход неровный. Стеноз аорты - 45 %, плотная, с элементами кальцификации циркулярная АБ с переходом на бифуркацию. Стеноз бифуркации - 50 %.
Окклюзия правой ОПА, стеноз левой ОПА 70% - кровоток коллатеральный. Стенозы ПБА, ПклА - с обеих сторон на протяжении 60 %.
ЗББА - с обеих сторон - кровоток низкоамплетудный, коллатеральный.
Дополнительно: нагруженная лодыжка правой нижней конечности с изъязвлением. Покраснение кожи.
Были на консультации у сосудистого хирурга. В паху пульс не обнаружен. Прокапали 10 ампул иломедина. Наступило улучшение... Побочные явления после капельниц: головная боль, повышение давления, диарея. Врач советует продолжить капельницы. Можем ли мы сделать перерыв? Может надо подключить таблетки?
С уважением Светлана.

Гришин Леонид Петрович.г.Сочи

Спасибо.Федорович!Из записи врача поликлиники непонятно какой отдел.Обращусь за консультацией к лучшему ангеохирургу города за повторным УЗИ и его заключением.Квоту у нас получить очень трудно-надо ехать в Краснодар.Сумма для меня подъемная.но я и сам понимаю что операция может быть очень тяжелой.Есть ли смысл рисковать?Для домашних условий мое состояние терпимо.АД к вечеру стабильно 180/110-120.Утром.после приема лекарств на ночь обычно 120/70.МНО 2.03 Протромбин по Квику 40% время 29 сек.

Гришин Леонид Петрович.г.Сочи

Дорогой Виктор Федорович!Кажется я созрел для повторной операции аневризмы брюшной аорты.У меня на узи диагностирована аневризма размером 100 на 61 мм.Все время боли в пояснице и плохая подвижность ног.Я готов рискнуть на повторную операцию.Вопрос в том как это организовать и где?Немаловажный вопрос-общий объем расходов на операцию.Подскажите как мне действовать и с чего начать.Остальное обо мне Вы знаете.Как видите.за прошедшее время я освоил комп.

АЛИСА

Добрый день. мне 54. Последние 2 месяца появились давящие боли в средней части живота, особенно при занятии спортом.Делала Узи брюшной полости(написали дилятация бр.аорты(d-2,5см). Пошла в 1мед. Там сделали УЗДГ висцеральных артерий.Сказали, что никакой дилятации нет,но есть стеноз чревного ствола и нужна операция.Р-т: ВБа d устья0,59, ствола0,57, кровоток ламинарный, компенсаторно ускорен до1,6м/c.ЧС изгиб в области устья. устье уплотнено, сужено до 0,23-0,25-0,46( в зависимости от дыхания:макс. выдох,спок. дых.,вдох) с постстенотическим расшир. до 0,84см, кровоток турбулентный. отчетливо ускорен, зависит от дыхания 2,8-2,3-1,7м/c.градиент31,2-21,4-11,6мм.Пиковая скорость кровотока в брюш. о.а на уровне НБА-0,8м/c ЧС Ао2.9. В положении стоя тенденция к снижению скорости кровотока В ЧС до1,5м/с пири спок. дыхании.Кровоток в НБА не ускорен-1,3м/с.Основное заболевание- псориатический артрит Принимаю иммуносупресант АРАВА..Делала анализы холестрин 6,7, билирубин 25,9 -остальные в норме.Пож. подскажите, что делать и можно ли без операции? Заранее БЛАГОДАРЮ.

Татьяна

Уважаемый доктор, нужен ваш совет по поводу стеноза чревного ствола. Мне 34 года, рост 172, вес 57 кг, женский пол
На протяжении последних 3-4 лет мучаюсь с ЖКТ. То находят гастрит, лечат его, потом перегиб желчного-пью желчегонное. Постоянными остаются симптомы – жидкий стул и боль в разных отделах, чаще всего в области пупка и выше, либо в правом подреберье.
Раз в год ФГДС, УЗИ, картина не меняется, всё более-менее в норме. 4 месяца назад (из-за постоянного жидкого стула) сделали колоноскопию, на ней углядели Крон, под вопросом,биопсия тоже не подтвердила, но 8 таблеток пентассы 2,5 месяца – нормализовали стул. Потом сделали гидро мрт, результаты – МРТ-признаков органических и специфических воспалительных изменений со стороны тонкой кишки и контрастированных отделов толстой кишки не выявлено. Поэтому крон сняли и убрали пентасу. Отправили к сосудистому хирургу и на узи, так как слышны шумы.Результаты 1 УЗДС -гемодинамически значимых стенозов не обнаружено, по данным допплера стенозирование устья ЧС до 60%. Сосудистый хирург проф. Игнашев направил на повторное узи у себя в 1 меде (СПб) , там заключение – УЗДГ признаки гемодинамического выраженного компрессионного стеноза чревного ствола. То есть результат принципиально другой. Я правильно поняла?
Вот не знаю что делать. Нужна ли операция? Очень боюсь. Профессор сказал, что нужно оперировать.

Олеся

Доброго времени суток! Одна надежда на Вас... У моей мамы бывают приступы боли в животе, и такие сильные, что обезболивающие не помогают...и больно до слёз...
она прошла много обследований в ряде которых исключили - гастроэнтерологию, гинекологию, после последней процедуры (колоноскопия) поставили диагноз под вопросом - стеноз чревного ствола и посоветовали сделать допплерографию... но она не знает к кому обратиться за помощью и кого найти и я решилась ей помочь, так как обследования прошли, а боль не уходит... но понимаете боль не постоянная, а периодическая... прошу Вас, посоветуйте что делать и как нам найти выход из этого положения, нет сил смотреть как ей иногда бывает плохо и больно...
заранее спасибо!